醫療廢棄物由于其特性很多都被劃到了危險廢棄物的行列中，而處理不當導致的環境污染問題近年來越發受到關注。如何妥善處理這些醫療垃圾，如何貫徹無害化處理的原則，如何建立健全醫療垃圾處理體制，看尼泊爾醫院帶來了怎樣的啟發。

Western Regional醫院案例一

Western Regional醫院位于尼泊爾西部一個重要的旅游城市，擁有350張病床，利用率為70%。隨著城市的發展，醫院的數量與日俱增，醫療垃圾處理問題令人擔憂。五年前，作為該地區的最大醫院，Western Regional醫院的醫療垃圾處理方式無非是焚燒或直接倒入城市河流中。當地曾多次爆發民眾抗議，反對將醫療垃圾倒入河中。

通過與HECAF與HCWH等機構的合作，Western Regional醫院逐步建立了安全可持續的醫療廢物管理體系，成為尼泊爾西部的示范醫院，并且通過消除汞的使用，有效減少了醫院的有毒化學品使用。

Western Regional醫院的革新分為兩個階段。

1、第一階段在第一個階段，Western Regional醫院主要專注于意識提升與訓練、示范病房建立與汞清除幾個板塊。在此期間，醫護人員接受了長期的專業訓練與課程，醫院內設立了示范病房，實行垃圾分離制度，并在前3個月實行定期監測，以保證實驗效果。另一方面，醫院逐步使用數碼產品，淘汰含汞的體溫計與血壓計。

由于在第一個階段中，Western Regional醫院充分與員工及管理層溝通，獲得院內的廣泛支持。繼而，該醫院每年都單獨設立垃圾處理方面的預算，持續支持該項目的發展。由于資金有限，Western Regional醫院并未在第一階段購置高溫滅菌器，來進行醫療廢物消毒。

2、第二階段2011年，Western Regional醫院開始了革新的第二階段。引入高溫滅菌器后，醫院對感染性廢物進行了滅菌消毒處理。在廢物管理上，醫院進行更高級別的控制，在廢棄物源頭實行分類，在醫療用品選購上，盡量考慮環保效益，減少二惡英和其他持久有機污染物的產生。同時，醫院也將回收廢物進行販賣，為醫院增收。在醫療廢物之外的領域，Western Regional醫院同樣進行食物廢料堆肥，以減少能源使用。在總體上，醫院逐步將綠色醫療垃圾處理體系從示范病房拓展至全院。

從2011年至今，Western Regional醫院一直對其醫療垃圾管理進行追蹤，定期統計處理與回收垃圾的重量，開展常規員工會議，建立月度匯報制度。下一步，醫院計劃推廣常規醫療廢物處理訓練，完善年度預算制定，向公眾傳遞經驗與理念，與市政廢物填埋工作人員聯絡，以共同尋求處理高壓滅菌后的不可回收廢物的辦法。

借鑒意義

尼泊爾作為發展中國家，其醫療廢物安全可持續管理體系的建立，對于中國與其規模相當的廣大中小型醫院具有一定的借鑒意義。例如，低成本、易掌握的高溫滅菌設備，廢物回收利用以產生經濟效應，醫院食物的堆肥處理，藥方庫存節約系統等。同時，可以看到，在尼泊爾的幾家醫院的廢物管理改進過程中，HCWH等外部機構所提供的技術指導與支持起到重要作用。HCWH深入到了醫院的物資采購、診療、垃圾處理、人員培訓、預算設計等各個環節。中國鄉鎮醫院的廢物管理工作是否存在這種多元化的參與模式，或如何開展這種工作模式值得探索。但同時，也應注意到醫療廢物的處理方式與所在國家的醫療衛生規章制度和本地國情相關，一些處理措施的采納需要視具體情況進行分析。尼泊爾的幾家醫院將部分醫療廢物消毒后進行回收，這種操作在我國尚值得商榷，在我國，為確保安全，感染性廢物需要被銷毀，禁止回收利用。此外，依照法規，醫療廢物在中國禁止被販賣，故而，Western Regional醫院通過回收販賣醫療廢棄物而增收的經驗，或許目前并不適用于中國。

Bir醫院案例二

Bir醫院建立于1889年，是尼泊爾最早成立的現代醫院，位于首都加德滿都的市中心，擁有500多個床位，是尼泊爾最繁忙的醫院之一。在尼泊爾健康保健基金會與HCWH的協助下，Bir醫院于2010年開始引入安全、可持續醫療廢物處理體系，并取得了顯著成果，成為該領域的領先者。

在2010年之前，該醫院不存在任何有效的醫療垃圾處理體系，為該醫院與當地的公共衛生與環境健康帶來很大隱患。所有在醫院產生的垃圾，包括尖銳物、感染性廢物等危險廢物全部都混合在一起。并且，這些醫療廢物被直接堆放于醫院周邊，存在極大的安全風險。

1、醫療廢物分類對醫療廢物進行分類是Bir醫院改造的第一步。首先，無風險的廢物被分離在回收類別中，以便后續處理。而對于這類廢物的分類，所有人都可參與，包括醫院的到訪者。多元主體的參與，使得分類更徹底且效率大大提高，同時也有助于傳播綠色醫院理念。然后，有感染風險的廢物則會由專業人員處理，如皮下注射器。

經過分揀分離之后，所有的廢物都會被送到醫院的廢物管理中心。在這里，Bir醫院將完成對有風險的醫療廢物安全可持續處理的重要步驟：消毒。在尼泊爾，許多醫院均使用高壓滅菌器。工作人員將有風險的廢物投入高壓滅菌器中進行消毒，爐內溫度可達121度，每30分鐘即可完成一次消毒工作。之后，可回收的垃圾會被單獨撿出，其他的垃圾則在無害化處理后移入普通垃圾箱。而無風險的垃圾則會被分離、分類與回收。通過滅菌與回收，Bir醫院在2012年共回收了79%的垃圾，每月可增加收入30000盧比，相當于350美金，為醫院帶來了可觀的經濟效益。

2、醫療垃圾外其他廢棄物的回收與利用為了全面實現醫院的可持續運行，Bir醫院也很注重醫療垃圾外的其他廢棄物的回收與利用。在醫院內部，建有堆肥桶，用于可生物降解的廢物的再利用，繼而食品廢物得以被回收，由此產生的生物沼氣可用于做飯。此外，醫院還設有蚯蚓堆肥，這主要針對“軟垃圾”，即已經滅菌消毒過的衣物或棉織品等。蚯蚓食用這些棉織品后，可產生肥料殘渣，可供加德滿都周邊地區使用。

3、消除汞的使用此外，Bir醫院也很有決心消除汞的使用。汞存在于體溫計、血壓計、燈泡等用品中，如果被人體接觸，可引起嚴重中毒現象。Bir醫院逐漸替換了含汞的醫療器械。對于取出的汞，Bir醫院則進行了安全儲存。在有關消除汞污染的國際公約《水俁公約》達成后，Bir醫院成為當地唯一一家具有儲存水銀安全資質的機構。